今年四月下旬以来,微信里流传一个说法,“美国政府修改了40年以来的错误:胆固醇有益无害,不再分好坏”,引发关注。这篇文章称,“美国政府部门最终接受胆固醇并非‘令人担忧的营养物’。这与上世纪70年代以来美国政府一直倡导民众远离高胆固醇食物以避免心脏病和动脉阻塞的观点大相径庭,实现了180度大转弯。” “美国膳食指南咨询委员会,相应地也会发布新的膳食建议:不再限制居民胆固醇摄入量。”这样说来,鸡蛋、全脂奶、坚果及肉类等高胆固醇食物,从此以后可以放开来吃了?经查证,这个说法并不正确。首先,新版《美国居民膳食指南》确实取消了“每天建议摄入胆固醇不超过300毫克”的建议,但不应对此误解。第8版《美国居民膳食指南》)于2016年1月正式发布。所谓的美国政府“美国政府修改了40年以来的错误”,指的是在这份《指南》的“关键建议”中,取消了1977年以来各版本中都包括的限制摄入胆固醇的提法:即“每天建议摄入胆固醇不超过300毫克”,而在最新的版本的“关键建议”中,确实已经没有作任何限制了。但这不并不代表这份新版《美国居民膳食指南》就认为胆固醇有益无害。《指南》中明确指出,“取消每天300毫克的限制不代表建立健康饮食模式时胆固醇不再重要”,并且还引用了美国国家医学院(IOM)的建议:“在保持饮食健康的前提下,胆固醇吃得越少越好。”之所以做出这样的改动,是因为最新的医学研究表明:血液中的胆固醇含量远比之前的理解要复杂得多。委员会认为:摄入胆固醇与心血管疾病之间没有证据表明有“可预见的相关性”。换句话说,现有的研究数据还说不清楚到底人一天摄入多少胆固醇最合适。指南没给胆固醇摄入“划线”更多还是因为现在不清楚线该划在哪儿,但依然建议不要摄入过多的胆固醇。其次,“好胆固醇”与“坏胆固醇”的区别也并非不存在了。流传的微信文章还声称,“关于胆固醇的说法是有史以来最大的医学欺骗!根本就没有坏胆固醇这一说法。”这个说法同样也不正确。所谓“坏胆固醇”,指的是“低密度脂蛋白胆固醇”(LDL-C),是最常被提起的健康风险指标,也是血脂检测的重要指标。从上世纪70年代开始,就有不少研究发现,这个LDL-C的水平与疾病风险相关——这个指标高了,动脉硬化、堵塞心脑血管的风险也变大。与“坏胆固醇”相对的是“好胆固醇”,即高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),被认为标志着较低的健康风险。 最新的医学研究并没有推翻“坏胆固醇”与“好胆固醇”的区分,只是说比以往的研究结果要复杂而已。哈佛公共卫生学院关于胆固醇摄入的介绍中,依然明确声称“血流中的胆固醇,尤其是低密度脂蛋白胆固醇,对健康威胁很大”。也就是说,胆固醇并非有益无害,还有好坏之分分。由此我们可以得出如下结论:新版美国膳食指南确实取消了关于胆固醇摄入的具体数值限制“每天建议摄入胆固醇不超过300毫克”,但这不代表胆固醇就是“有益无害”,要建立健康饮食习惯,依然要控制胆固醇的摄入。这些对于肝病患者,尤其是脂肪肝、肝硬化等尤为重要。
近日,山东的“问题疫苗”事件继续引起多方关注,网上的反应自然不会小,甚至引发了部分恐慌。时下,开始有人在网上发布去香港打疫苗的攻略,这不免让人联想起2013年底的“乙肝疫苗事件”,有人在网上发表《疫苗之殇》。其实,这次的问题疫苗无关疫苗本身的质量问题,而是不法商途在疫苗运输和储存过程中未按规定进行冷藏,导致疫苗失效。但失效疫苗并不等同“假疫苗”“毒疫苗”目前,我国将疫苗分为两类,即一类和二类疫苗。按照《疫苗流通和预防接种管理条例》定义,第一类疫苗,是指政府免费向公民提供,公民应当依照政府的规定受种的疫苗。目前,这类疫苗以儿童常规免疫疫苗为主,包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破疫苗等等。第二类疫苗,是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。比如水痘疫苗、流感疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗、轮状病毒疫苗等等。此次山东警方通报的这起疫苗案件中,涉事的就属于二类疫苗。世卫组织表示,疫苗应该正确储存和管理,否则将失去效力或降低效力。但必须注意的是,不正确储存或过期的疫苗几乎不会引起毒性反应,因此在本事件中,疫苗安全风险非常低,不必引起过度恐慌,也没有必要对我国的疫苗质量产生怀疑,至于疫苗经营的规范和监管的问题应该交由政府相关部门处理。作为公众,特别是有疫苗接种需求的家长们该如何去做?如果近期接种了名单中的疫苗的群众去医院检查一下免疫的效果。如果没有产生免疫,可以补种疫苗。对于乙肝疫苗而言,正常接种有效疫苗的情况下,临床也有5%~10%的人不能产生有效滴度的保护性抗体,这可能与遗传、超体重、吸烟、免疫低下的因素有关。此种情形,需在进行预防接种,可考虑更换疫苗品种,或加大剂量。 总之,除了问题,我们应科学认识,以免产生不必要的恐慌和焦虑。接种乙型肝炎疫苗仍然是目前预防乙肝病毒感染的最有效方法,目前我国普遍采用的基因工程乙肝疫苗的在安全性和有效性方面也绝对不会输给西方国家。是不是说乙肝疫苗绝对安全,无任何不良反应和禁忌症呢?也不是。乙肝疫苗是灭活的HBsAg蛋白,并含有微量氢氧化铝、尿素和甲醛等免疫佐剂和保鲜剂。因此,对极少数有过敏史、发热或严重急慢性疾病者禁用。同时,乙肝疫苗不宜与麻疹疫苗同时接种,因其可干扰和延迟抗体形成。本文系程良斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
每年的3月18日为“全国爱肝日”,2016年的主题为“生活需要爱心,也需要爱肝”。 我国是肝病大国,乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、药物肝、自身免疫性肝病等肝病多发, 严重人民健康。如何保护好自己的肝脏,有了肝病如何正确治疗?中医养生理论认为“春与肝相应”,即春季天气与肝脏密切相关,肝功能正常了,人体的气血就会通畅顺达,人体的脏腑才能正常发挥功能,否则产生气血瘀滞,百病丛生。俗话说一年之计在于春,肝脏是生命之源,呵护好肝脏能带来一年的健康。所以,春天养生宜先养肝。早在2000多年前的《黄帝内经》中就意识到春季养生中阳气的重要性,言“圣人春夏养阳,秋冬养阴”。“春夏养阳”实际包含三层含义:一是适应四时的养生方法,生长属阳,春夏养生长之气,即为养阳;二是养阳指养心、肝二阳脏;三是养阳要顺从阳气生长的特点,使阳气发泄。这是讲的春天的养生之道,亦即春天的养阳之道。春时阳始生,风寒之邪尚为患,故春时应注意御寒保暖,民间谚语谓春季不宜过早减衣,亦即此理,以养人体之阳。这种理论,在保健方面具有重要意义。肝脏是人体的一个重要的器官(肝脏在人体的排毒重起着非常重要的作用,合理的营养配制,可以提升肝脏的排毒能力)。肝脏具有调节气血,帮助脾胃消化食物、吸收营养的功能以及调畅情志、疏理气机的作用。春季养肝得法,将带来整年的健康安寿。关于春季如何养生,这里有几条建议:(1)早睡养肝:晚上11至凌晨1点(子时)是肝脏排毒的时间,所以若这个时候不休息,会导致肝脏排毒得不到好的环境,易于集聚毒素,很容易引发口腔溃疡,痤疮,眼张,眼黄,眼有血丝,尤其患有肝病这长久以往会很危险。所以最好在晚上11时之前上床,到了早晨,可以比冬季起得早一些,到户外去散散步,放松身体。(2)息怒养肝:进入春天后,保持心情舒畅,就能让肝火流畅地疏泄出去,如果常常发脾气特别是暴怒,就会导致肝脏功能波动,使火气旺上加旺,火上浇油,伤及肝脏的根本。所以春季一定要心平气和、乐观开朗,如果生气了,要学会息怒。(3)温补养肝:春季时因人体阳气充实于体表,体内阳气还不足,阳气才刚刚开始生发,而同时肝气偏旺,脾胃功能稍弱,所以可以食用一些温补肾阳的食物。春季时应吃些辛甘发散之品,而不宜吃酸收之味。春天,肝的功能旺盛,如果再多吃些酸味食品,肝气更加旺盛,会导致脾胃的消化、吸收功能下降,影响人体的健康。立春时,由于冬气未尽,所以在食疗上,提倡以升补为主,同时又要兼顾养肝护肝。春季宜吃甜品食物,以健脾胃之气,如:大枣,性味平和,可以滋养血脉,强健脾胃,既可生吃,亦可做枣粥、枣糕,以及枣 米饭。山药也是春季的饮食佳品,有健脾益气、滋肺养阴、补肾固精的作用。春季,饮食中还要多补充优质蛋白质,以增强抵抗力,如鸡蛋、鱼类、牛肉、鸡肉和豆制品等。
“天人合一”——中医认为:人与自然要和谐统一,即人体的内环境这个小自然始终要努力适应大自然的四时季节变化,方能求得人体自身的健康。“秋主收,燥为秋之主气”,即 秋冬时节,气候干燥,空气中水分减少,秋燥之邪会伤及人体精、气、血和精液而形成阴虚之症。此时人易出现咽干鼻燥、唇干口渴、咳嗽无痰、皮肤干涩等“秋燥”现象。故中医养生学强调“春夏养阳,秋冬养阴”。人体顺应四时阴阳变化之规律,就必须自入秋之后开始养护阴气。秋冬季不仅要注意养阴,更要养肝。肝脏是人体最大的代谢器官,许多物质和营养素都是在肝脏这个代谢中心进行合成、分解、转化或者储存,被喻为人体内的“化工厂”,也是人体的解毒脏器。所以说肝脏是人体最重要的器官之一。中医认为:肝体阴而用阳,即肝的功能属阳,而肝体属阴性。秋冬之际,机体阴津易亏,可致肝气多虚,此时肝病患者养生宜注重养阴。根据中医五行理论,肺与秋天同属于金,而肝属于木,五行之间相生相克,肺金克肝木;肺金当秋而旺,可制约肝气,导致秋天肝气多虚,此时肝病患者养生宜注意养阴,不仅病人需要养阴,健康的人更要养阴。对于慢性肝病患者来说,秋冬季是一个危险的季节。一年之中,慢性肝病并发感染的发生率有两个高峰,多是发生在春季和秋季。医学研究发现,秋季肝病复发的高峰期,比春季复发持续时间更长,复发人数更多。约有47%的慢性乙肝患者,因并发各种感染而致使原有的肝病加重,多数为秋季常见的感冒或上呼吸道感染,此外还有腹腔感染、病毒性肝炎的重叠感染、肠道感染等。因此,慢性肝病患者更要注意预防上呼吸道感染以及其他感染性疾病。慢性肝病患者病程较长,久病多体虚。秋冬季节,天气变化无常,故更应多注意天气变化,及时添加衣物,防止受凉而感受外邪发病。秋冬气候还易使人情绪不稳,容易导致情绪低落,出现心热心烦(心火)症状,如许多人易出现口腔溃疡,胸、肩、背、两肋、两臂等出现酸胀疼痛。特别是肝病患者,在深秋或冬季,应做好防护工作,注意预防肝病复发。可适当做一些户外体育锻炼,以提高机体抵抗力。不仅肝病病人需要养肝,正常的人也要注意养肝。秋天其实更要养肝、护肝,俗话说“怒则伤肝”,会引起肝气在体内堆积,从而导致肝气郁结,气血不畅。秋冬之际,天寒地冻,在北方,有天冷喝酒暖身之说;在南方,老百姓在吃火锅的时候喜欢喝酒助兴。而酒最易伤肝,对于正常人来说,少量饮酒有利于通经、活血、化淤和肝脏阳气之升发。但不能贪杯过量,因为肝脏代谢酒精的能量是有限的,多饮酒会伤肝。特别对于肝病患者来说,酒是一大禁忌。食疗调理是养肝的最好方式,肝病患者在饮食上须注重“秋冬养阴”,如感到困倦、胃脘胀闷,可服用香薷、厚朴、扁豆等;如感到气短、咳嗽、胸闷等,可服用太子参、黄芪、山药等;如感到口舌干燥,或发热咳嗽等,可服用玉竹、贝母、百合、枇杷叶等;如感到肝区胀闷不适,可食用一些酸甘之品,既润肺燥,又补益肝气,如枸杞、五味子、麦冬、酸枣仁等。水果方面:梨可保肝、助消化;乌梅酸甘化阴,可强化肝脏,加强肝脏的解毒作用;银耳煨汤,可益肾养肝;黑米粥、红枣粥、猪肝鸡蛋粥、枸杞鸡蛋粥等可以益肝补肾、养血明目。值得注意的是,在注意营养调摄的同时,如果长期在晚上进食高热量、高蛋白、高脂肪食物,而又缺乏运动,容易导致营养过剩,日久就会导致脂肪肝,过食甜食或零食代饭也可引起脂肪肝。专家认为,脂肪肝若不加控制,也可发展成脂肪性肝纤化、肝硬化甚至肝癌。对于脂肪肝,第一是控制饮食,第二要运动锻炼,第三才是药物治疗。患了脂肪肝,故应从饮食调整入手。“有病治病,未病先防,既病防变”是中医的特色优势。我们医院一年一度的膏方节即将来临,中医膏方在养肝和肝病调养方面也有独特的优势。
一、枸杞的功效中医素有药食同源的说法,而生活中一些常见的食物都由此属性,枸杞是我们生活中最常见的一种药食同源的中药,平常人们泡茶喝,熬汤喝甚至煮粥也会放一些。中医认为枸杞具有补肝益肾、养血明目的以及抗衰老的功效。对于现代人来说,枸杞最实用的功效就是抗疲劳和降低血压。枸杞还能够更好的保肝、降血糖、软化血管、降低血液中的胆固醇、甘油三酯水平,对脂肪肝和糖尿病患者也具有一定的疗效。因此枸杞越来越受到人们的欢迎。现代医学研究发现,枸杞还有护肝及防止脂肪肝的作用。在枸杞的叶、果实和根皮里均含丰富的甜茶碱。药理实验表明,甜茶碱有抑制脂肪在肝细胞内沉积,促进肝细胞再生的作用,对预防和治疗肝脏疾病有效。对于肝脏病人来说,枸杞中的甜茶碱能防止肝脏内过多的脂肪储存,有防治脂肪肝的作用。枸杞叶中所含的叶绿素也有助于肝脏的解毒作用,同时还能增加和改善肝功能。所以,慢性肝病患者,尤其是脂肪肝病人,不妨经常食用枸杞。二、枸杞的用量用法一般来说,健康的成年人每天吃20克左右的枸杞子比较合适。使用方法见下:枸杞粥:用枸杞30克,粳米100克,煮粥当早晚餐食用。枸杞茶:每日用干品20-30克泡茶,频频饮服。直接嚼服,对营养成分的吸收会更加充分,效果更好。此外,枸杞蒸蛋、银耳炖枸杞等也是值得选食的方式。不过,肝病患者最好不要用枸杞泡酒服,因为酒精本身有损于肝脏。三、服用枸杞应注意的事项枸杞虽然是食药同源的一种,但不是所有的人都适合服用的。由于它温热身体的效果相当强,正在感冒发烧、身体有炎症、腹泻的人最好别吃。阴虚人群吃枸杞子容易上火:在春夏季的时候,还有阴虚体质的人应该注意枸杞的用量,因为枸杞性甘,温和,用量过度能造成上火,尤其是生吃时更应减少用量。过量食用问题多:健康的成年人每天吃20克左右,一般不宜超过30克.过量食用枸杞子会使人上火、流鼻血、甚至造成眼睛红胀不舒服等。由于枸杞子温热身体的效果相当强,患有高血压、性情太过急躁的人,或平日大量摄取肉类导致面泛红光、正在感冒发烧、身体有炎症、腹泻的人最好别吃。最后,需要提醒大家的是:不管怎么吃枸杞子,只有长期服用才有效果。
l 病历摘要患者男性,44岁,因“双下肢肌肉进行性疼痛1年,加重2月”于2013-6-25入院。患者1年前无明显诱因出现双下肢肌肉进行性疼痛,呈牵拉样,活动时加剧,未予特殊治疗。2月前加重,上下床及行走困难,至当地医院,诊断为“坐骨神经疼?腰椎退行性变”收住院,予以对症治疗,病情无缓解出院。5月底,疼痛遍及全身,至武汉协和医院,以“肌肉疼痛”收入院。查免疫固定电泳、肿瘤全套、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗核抗体(ANA)、抗可溶性抗原(ENA)等均阴性,尿常规提示尿蛋白、轻度血尿,肾功能血尿酸降低、低钙、低磷,予以对症处理,症状稍有缓解出院。为求进一步治疗,门诊以“尿蛋白原因待查”收入院。入院时:神清,精神欠佳,全身骨疼,以腰部、臀部及双下肢为甚,不能独立行走,夜尿2-3次/日,泡沫多,食纳可,大便2日一行。既往有结核病抗痨治疗史;乙肝肝硬化病史14年,阿德福韦酯抗病毒治疗12年,2006年行脾切除。l 入院时查体体温36.3℃,呼吸18次/分,脉搏74次/分,血压110/80mmHg,神清,精神欠佳,皮肤、巩膜无黄染,见肝掌蜘蛛痣,扁桃体无肿大,心肺韦无异常,肝肋下未及,全身淋巴结不大,四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。l 辅助检查血常规:WBC5.8×109/L,N53.58%,RBC3.97×1012/L,Hb112g/L,PLT244×109,Hb137g/L。生化检查:HBV-M:HBsAg、HBeAb及HBcAb阳性;HBV DNA<103IU/ml;自身免疫肝病抗体全套及抗肾小球基膜(GBM)抗体阴性;HLA-B27基因测定 阴性;铜蓝蛋白正常。免疫功能:补体C3 0.599g/L(正常参考值:0.80~1.20g/L)、补体C40.123g/L(正常参考值:0.55±0.11g/L);肝功能:ALT21U/L,AST125U/L,TBil 25.3μmol/ml,DBil 7.3μumol/ml,ALb41.7g/L,GLb24.8g/L,ALP681U/L;PT14.7秒。肾功能:BUN 3.8 mmol/ml,Cr 84μmol/ml,UA 80μmol/ml,P 0.69 mmol/ml(正常参考值:0.97-1.61 mmol/ml),K+、Na+、Ca++、Cl-均正常。β2微球蛋白0.92mg/L(正常参考值:0.1-0.3 mg/L),N-乙酰β-D葡萄糖苷酶21.2U/L(正常参考值:1.1-1.9 U/L)。尿:24h尿 Ca++ 14.72(正常参考值:2.5-7.5mol/d)24h尿P 4.3μmo(正常参考值:22-48μmol/d);24h尿蛋白411.6mg;尿UA 1040μmol/L(正常参考值:208-428μmo/L),冰点渗透压397mosm/kg(正常参考值:600-1000 mosm/kg)。影像学检查:腹部B超:肝内光点增粗,体积缩小,脾未见;双肾、膀胱及输尿管未见占位病变。髋关节正侧位片提示骨质疏松,全胸正位片提示支气管炎。l 诊断结合患者病史、症状、体征及入院后相关辅助检查检查结果,最终诊断为:1、乙型肝炎肝硬化(代偿期)2、低血磷性骨软化症3、获得性Fanconi综合征4、股骨头缺血性坏死5、支气管6、脾切除 治疗经过换用恩替卡韦抗乙肝病毒,0.5mg,po,qd,空腹;予盖三淳、枸橼酸合剂(20ml,po,日5次),磷酸盐口服液(20ml,po,日6次),鲑鱼降钙素(50U,im,qd)。同时,予以 “滋补肝肾,强筋健骨” 中药汤剂口服。住院治疗17天,患者病情稳定好转,遂带药出院治疗;3月后随访,病人疼痛消失,可以独立行走。
最近,有些病友在网络上看到有关阿德福韦酯致肾损害的些文章很是担心,特别是那些曾经服用和正在服用阿德福韦酯抗乙肝病毒的患者。阿德福韦是一种核苷类逆转录酶抑制剂(Nucleoside reverse transcriptase inhibitor,NRTI),其主要作用机制包括:(1)竞争脱氧核苷三磷酸底物;(2)终止病毒DNA链延长。该药最早开发用于艾滋病的联合治疗(商品名Preveon,剂量60-120mg/d),因其在治疗剂量服用时会产生明显的肾损伤,美国食品药品监督管理局(Food anddrug administration,FDA)于1999年否决此药的申请。后来Gilead公司重新开始了该药治疗乙肝的研究,其于2002年9月获得FDA认证,以商品名Hepsera治疗乙肝。第二年在欧洲也获得审批通过,而在我国,经过Ⅱ/Ⅲ期临床试验,中国药监局(CFDA)于2005年批准该药在中国上市,我国目前有上百万人在服用。一、临床表现大量研究说明,阿德福韦酯在10mg/d用量下对肾功能是安全的,且既往国外及国内多个大型临床试验均说明该剂量对乙肝治疗具有有效性和安全性。但随着阿德福韦酯用于乙肝治疗的增多,相关肾损害的报道也逐渐增加。本人在临床上也发现几例阿德福韦酯导致的肾损害及低磷骨软化病患者。其临床表现也主要为小管受损的相关症状,包括:(1)轻度的肾功能异常(肌酐升高),血尿酸、磷、钾下降,相应的24小时尿钠、磷、钾升高,并可出现肾性糖尿、蛋白尿,合并肾小管酸中毒。(2)部分病人存在复合型近端肾小管功能障碍,即Fanconi综合征,表现为肾性糖尿、全氨基酸尿、尿磷酸盐升高。(3)严重病例可能合并急性肾衰竭。二、发生机制阿德福韦经肾小球滤过和肾小管主动分泌相结合的方式通过肾脏以原形排泄。关于阿德福韦酯相关肾损害的研究有许多,目前认为肾毒性的发生可能与近曲小管基底膜侧有机阴离子转运体(HOAT1)主动摄取及管腔膜侧多药耐药相关蛋白2/4(MRP2/4)介导的限速分泌有关。阿德福韦酯导致的肾损害有3个特点:剂量依赖性、时间依赖性和可逆性。国内学者曾进行文献回顾研究显示,10mg/d剂量阿德福韦酯相关的肾损害均来自亚裔人群。考虑可能原因:可能与亚裔人群HOAT1基因多态性、乙型肝炎发生率较高、体重相对较轻有关。三、如何监测和治疗对于服用阿德福韦的患者,特别是有肾病史及老年患者,要严格注意其对肾功能的不良影响。临床上根据患者乙肝史及用药史,结合其相关的肾损伤表现:如夜尿多呈进行性加重、继发的骨痛、骨质疏松,辅助检查提示小管功能受损、血磷下降等,在排除其他关节炎等风湿性疾病、多发性骨髓瘤等后,需考虑该诊断的可能。治疗也比较容易,停服用阿德福韦,换用其他抗病毒药物如恩替卡韦,并应用补磷、抗骨质疏松等对症治疗病情即可明显缓解。需定期监测血肌酐、电解质及肝功和病毒复制情况。总之,阿德福韦酯在乙肝治疗中,对大多数病人应该仍是较安全的,其肾毒性在亚裔人群中的发生机制仍需进一步研究明确。针对该病目前无明确诊断标准,建议用药期间每3个月监测肾功、电解质,做好防治工作。
脂肪肝误区之一:脂肪肝不是病,看不看无所谓 随着周围人群脂肪肝检出率的增高,大家对之已不以为然,总认为脂肪肝至多算是一种亚健康状态,而不是真正的疾病,根本无需治疗。那么脂肪肝究竟是不是病,要不要治疗呢?医学界曾认为,非酒精性脂肪肝是一种肝内脂肪堆积过多的病理状态,不会引起肝炎和肝纤维化。但近年来的大量研究表明,非酒精性脂肪肝是与生活行为密切相关的慢性疾病,无论是从肝病还是从糖尿病和心脑血管疾病防治的角度,都应认为非酒精性脂肪肝是一种病,其科学命名应为非酒精性脂肪性肝病。因此,即使是健康查体发现的无症状性脂肪肝亦不能掉以轻心,应该及时到医院诊治。脂肪肝误区之二:脂肪肝根本不可能治愈临床上,许多脂肪肝患者曾长期就诊于多家医院,尝试了不少药物,但就是不见好转,因而悲观地认为脂肪肝不可能治愈。事实上,单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现,如能及时去除病因和控制原发疾病,肝内脂肪沉积在数月内就可完全消退。脂肪肝误区之三:治疗脂肪肝主要依靠保肝药物许多患者经常辗转于各大医院或药房询求治疗脂肪肝的特效药物,事实上至今国内外尚未发现治疗脂肪肝的灵丹妙药,而防治肥胖性脂肪肝这类现代都市病,通过节食、锻炼等措施减肥比保肝药物治疗更为重要,尤其是单纯性肥胖性脂肪肝。因此,脂肪肝病人一定要了解主动参与治疗的重要性,力争找出并纠正自己不良的饮食和生活习惯,千万不要以为单纯依靠花钱买药就可求得健康。脂肪肝误区之四:有了脂肪肝就得服用降血脂药物尽管高脂血症与脂肪肝关系密切,但两者之间通常并非因果关系,至今国内外尚无降血脂药物能够有效减少肝脏脂肪沉积的正规临床试验。为此,有了脂肪肝并非都得服用降血脂药物,而降血脂药物应用不当有时非但不能减轻脂肪肝,反可加重肝脏损伤。目前认为,脂肪肝假如不伴有高脂血症,那么就不要用降血脂药物。脂肪肝误区之五:脂肪肝伴有转氨酶升高需服用降酶药物肥胖性脂肪肝患者,如果在3-6月内体重下降5%-10%,就可使增高的血清转氨酶降至正常水平。有报道称,体重每降低1%,转氨酶下降8.3%;体重下降10%,增高的转氨酶基本恢复正常,伴肿大的肝脏回缩和脂肪肝逆转;而体重居高不下者转氨酶往往持续升高,即使应用保肝和降酶药物也难以奏效。脂肪肝误区之六:脂肪肝伴有转氨酶升高不能多活动临床上,大约10%的非酒精性脂肪性肝病患者存在血清转氨酶增高,这种情况与急性病毒性肝炎不同,非酒精性脂肪性肝炎无需休息和加强营养,亦不需采取相关消毒和隔离措施。 流行病学调查表明,肥胖性脂肪肝伴有转氨酶升高与饮食结构化和多坐少动的生活方式关系密切,而在节制饮食的同时,每周坚持150分钟以上中等量的有氧运动是最为有效的治疗措施。因此,脂肪肝伴有转氨酶升高的患者非但不要加强休息,反而需要增加锻炼。脂肪肝误区之七:慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝抗病毒治疗最为重要我国是慢性乙型肝炎病毒感染大国,近年来肥胖性脂肪肝患者又不断增多,两病合并存在的概率越来越高。对于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有转氨酶升高患者的治疗,大家通常想到的就是用抗病毒药物。事实上,有些患者的肝脏损害并不都是由病毒感染引起的,如果不是由病毒感染引起的,你再抗病毒也没有用。为此,在慢性病毒性肝炎与肥胖性脂肪肝并存时,应首先考虑减肥治疗。脂肪肝误区之八:肥胖性脂肪肝患者水果多多益善。 新鲜水果富含水分、维生素、纤维素和矿物质,经常食用无疑有益于健康。然而,水果的保健作用并非越多越好。因为水果含有一定的糖类,长期过多进食可导致血糖、血脂升高,甚至诱发肥胖,因此肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝患者不宜多吃水果
患者男性,40岁,因“反复发热3个月”就诊。病历摘要2014年3月9日,患者无明显诱因出现发热,最高体温39.5℃,伴恶寒及神疲乏力,关节酸痛,无咳嗽、鼻塞、咽疼及腹泻等。3月12日,在当地医院查胸部CT示:双肺纹理增粗;予抗生素(头孢)治疗3天,体温明显下降,停用抗生素。3月18日,体温再次升高,呈不规则热型,以午后多发,可自行消退。在当地医院查病毒性肝炎、血吸虫,结核病等相关检查均阴性,血常规疾病及肝肾功能等检查基本正常。间断以强力感冒片、阿莫西林及激素等药物治疗,发热断断续续,神疲乏力进行性加重。否认有结合等传染病及恶性肿瘤家史;有风湿病史,7岁时曾行疝气手术,无输血史;否认食物及药物过敏史。近10年来长期从事饮食行业经营,近期有羊、兔及鸡鸭等禽畜宰杀史。近期无外出务工及旅游史。诊治经过体格检查体温38.4℃,心率88次/分,呼吸20次/分,血压132/78mmHg,身高172cm,体重72kg,体质指数(BMI)24.3kg/m2。舌质尖红,苔白,脉玄。血常规白细胞3.28×109/L、中性粒细胞/淋巴细胞0.36/0.48、细胞3.9×1012/L,、血红蛋白121g/dl、血小板114×109/L、网织红细胞0.8%、嗜酸性粒细胞0.03×109/L。尿检尿胆红素(±)、尿蛋白(±)、潜血(-)、白细胞(-),尿沉渣红细胞计数5.2/ul、白细胞计数5.8/ul、管型0.63 /ul、病理管型0.25/ul。 血生化ALT 42U/L 、AST35 U/L、GGT 68 U/L、白蛋白41.1g/L、球蛋白35.3g/L、总胆红素13.4um0l/L、尿素氮7.2mmol/L、血清肌酐56μmol/L、乳酸脱氢酶112U/L、尿酸245μmol/L。C反应蛋白(CRP)28.6mg/L;类风湿因子(RF)24IU/ml;抗链球菌O(ASO)73IU/ml;乙肝标志物HBsAg(-)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAg(-)HBcAb(+);抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)7U/ml。血培养7天后(2014-05-05)结果:布鲁菌生长。予多西环素0.1口服,Bid;利福平0.3口服,Bid;阿莫西林/克拉维酸0.5口服,Tid。中药:生石膏30 g、知母15 g、黄柏15 g、连翘15 g、桂枝10 g、防己15 g、杏仁10 g、蚕沙15 g、荆芥10 g、薄荷10 g、牛蒡子15 g、桔梗15 g、金银花15 g、前胡15 g、桑白皮15 g、甘草10g。日一剂,水煎,分2次服。治疗3日,患者体温恢复正常,神疲乏力,关节酸痛等症状逐渐消失。西环素0.1口服,Bid;利福平0.3口服,Bid。总疗程6周后停药,未在发热。鉴别诊断及最后诊断布鲁菌病讨论布鲁菌病(brucellosis,布病),也称波状热,是布鲁菌引起的急性或慢性传染病,属自然疫源性疾病,临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。本病全球分布,每年上报WHO的病例数愈50万。地中海地区、亚洲及中南美洲为高发地区。国内多见于内蒙、东北、西北等特区,全国104个疫区均达到基本控制标准,但90年代以来,散发病例以30%~50%的速度增加,个别地区还发生暴发流行。布鲁菌病在国内,羊为主要传染源,牧民或兽医接触羔为主要传播途径。皮毛、肉类加工、挤奶等可经皮肤黏膜受染,进食病畜肉、奶及奶制品可经消化道传染。不产生持久免疫,病后再感染者不少见。
1、脂肪肝专病门诊简介湖北省中医院肝病研究所从事中医药防治肝病研究50余年,是国家中医临床研究基地、国家重点专科,是国家中医药管理局重点专科协作组脂肪肝诊疗方案制定的组长单位,也是国家中医药标准化项目非酒精性脂肪肝中医诊疗指南制修订的组长单位。拥有多名中医大师和中医名师,在中医药治疗包括脂肪肝在内的肝脏疾病方面具有自身特色和优势,在全国处于领先地位。2、为什么要设立脂肪肝专病门诊?流行病学调查表明,20%的正常人群和50%-100%的超重或肥胖人群存在非酒精性脂肪肝。目前,脂肪肝已成为欧美发达国家和我国富裕地区第一大慢性肝病,在我国非酒精性脂肪肝的患病人群仅次于乙型肝炎,严重威胁人民群众的健康,而大家往往未引起足够重视。 3、什么是脂肪肝?脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。通常我们所说的脂肪肝,医学上规范称为“脂肪性肝病”,根据有无过量饮酒史,临床分为“酒精性脂肪性肝病”和“非酒精性脂肪性肝病”两种。当脂肪来源过多,合成增加而利用和释放减少时,即可导致脂肪肝。根据肝内脂质含量占肝湿重的比率可将脂肪肝分为轻度(含脂肪5%~10%)、中度(含脂肪11%~25%)、重度(含脂肪25%以上)三种类型。脂肪肝不是一种独立的疾病,许多原因都可促成脂肪肝。常见的原因有大量饮酒、肥胖、糖尿病、肝炎等,其他如营养不良、内分泌障碍、某些药物(如减肥茶)等也可以引起脂肪肝。不过,最多的还是营养过剩所导致的脂质代谢紊乱所引起的脂肪肝。因此,有人也把它称之为现代人的文明病。脂肪肝与肝硬化、糖尿病、心脑血管病等的发生密切相关。 4、脂肪肝的危害有哪些?非酒精性脂肪肝已成为欧美发达国家和我国富裕地区第一大慢性肝病,在我国非酒精性脂肪肝的患病人群仅次于乙型肝炎患者。脂肪肝不是一种良性预后的疾病,一样可能引起肝硬化甚至肝癌等不良后果。脂肪性肝病根据其发展又分为3个不同阶段:即单纯性脂肪肝,脂肪性肝炎,及脂肪肝相关肝硬化和肝细胞癌。同时,脂肪肝又常常与肥胖、高脂血症、糖尿病和高血压等发病有关。1、对肝脏的危害:可发展为脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。2、对心血管的危害:合并有脂肪代谢异常,可促进动脉粥样硬化的形成,还可诱发和加重高血压、冠心病。3、诱发或加重糖尿病,影响人的消化吸收功能,诱发胆囊疾病,降低生活质量,影响工作,有损事业的发展。